Dor na columna vertebral lumbar e áreas adxacentes poden perturbar o paciente en calquera momento do día, de pé, sentado, deitado ou on-the-go, durante o exercicio ou en repouso. Polo tanto, este síntoma non é específica, é dicir, que pode atender un gran número de casos que requiran unha especial atención, en primeiro lugar desde o paciente: é necesario inmediatamente consultar un médico.
Para o médico para abordar?
Segundo as estatísticas, ata o 25% dos pacientes buscar axuda médica en conexión con a aparición de dor na rexión lumbar. 8 de cada 10 habitantes do globo xa experimentou a dor nas costas, de polo menos 1 vez na miña vida. Na maioría das veces sofren estes síntomas das persoas en idade de traballar, un pouco menos xente en idade de xubilación e menos aínda adolescentes (por varias estimacións, de 8 a 40% en Rusia).
Terapeuta, neurólogo, reumatoloxía
O primeiro médicos, que pode abordar a maioría dos pacientes con dor na parte inferior das costas, facer un terapeuta e neurólogo. Pero os mozos con trauma no pasado recente cada vez máis se volvendo para o especialista.
E de diagnóstico e terapéutico tácticas en estes profesionais difiren. Moitas veces, o terapeuta dirixe o paciente ao neurólogo, o neurólogo determina "a súa" diagnóstico e prescribe tratamento. Especialista moitas veces traballando "individual", e ademais de utilizar non esteroides antiinflamatorios, aplicada técnicas de terapia manual e fisioterapia. A principal cousa para o paciente – para non perderse nesta situación, non deixarse levar por promesas de inmediata cura cando a realización de técnicas, non recorrer a eles de novo en caso de fallo ou, peor, intensificou contra o fondo de tal tratamento da dor.
Cando o tratamento conservador, que é medicación, ten que entender que o tratamento durante catro semanas sen resultado, un forte argumento para a revisión do diagnóstico, tratamento para revmatologu, non para realizar repetido cursos de terapia. Moitas veces hai situacións cando un paciente con queixas de dor na parte inferior das costas recibe sintomático (só dor) tratamento de algúns formulaic esquema, sen especificar a verdadeira causa da dor.
Causas da dor lumbar
As principais causas de dor na rexión lumbar é
- os cambios nas estruturas da columna vertebral, xeralmente relacionada coa idade (dexenerativas), enfermidade dexenerativa do disco da columna vertebral, unha variedade de hernia de disco ou inadecuada traballo músculo complexo. Tal dor é chamado de primaria, que está directamente asociadas coa columna vertebral;
- o patolóxica cambios de órganos situado preto da área dolores, pero directamente á columna vertebral non están relacionadas (por exemplo, as enfermidades dos órganos internos, pel). Esta categoría de causas inclúen inflamación das articulacións, trauma, trastornos endócrinos (por exemplo, diabetes), - en suma, todo o que non encaixa o "natural cambios relacionados á idade" da columna vertebral. Tal dor é chamado de secundaria.
Inspección no nomeamento
Dor, sensación pesada mobilidade ou o aumento dolores tensión muscular na zona entre as costelas inferiores e nádegas e se denota por o termo "lyumbalgiya". Se estes síntomas inclúen dor na perna, esta condición é chamada de lyumbalgiya.
O máis importante é a nitidez da dor, que é, o afastamento da súa aparición. Dor a prescrición a 12 semanas (3 meses) é chamado aguda, máis de 12 semanas – crónica. Síndrome de dor crónica pode ocorrer con exacerbações e períodos de mellora.
De importancia fundamental é como a dor é sentido. Ou sentimento a un certo punto, ou de distribución ("proxección", "irradiación") é dor ao longo do nervio na coxa, nádegas, xeonllos, pés, ou difusa, "punzante" dor. Ten que entender que o movemento restrinxido na columna en momentos de dor, ou movemento sen impedimentos (isto pode indicar a mecánica natureza do dano, tal como fractura da vértebra). En que momentos hai dor? Será que ocorren baixo carga, ou en repouso durante unha noite de sono? Unha resposta afirmativa para a última pregunta é xeralmente unha "bandeira vermella" para o especialista e fai pensar sobre o diagnóstico de enfermidades inflamatorias da columna vertebral en un paciente (un pouco máis tarde). Se a dor aumenta co movemento da cabeza, andar, saltar, probablemente é sobre o chamado proxectada dor, a causa de que é o dano ás estruturas nerviosas (a maioría das veces dor ciática).
Osteocondrose, ou spondilez – unha condición na que hai compresión e deformación das vértebras, coa chegada do pequeno óso de superficies, como picos nas beiras das vértebras. Por un longo tempo foi asumido spondilez o resultado do curso natural dos dexenerativas procesos de envellecemento. Con todo, foi demostrado que non só a idade pode ser unha causa de dor lumbar. Estilo de vida sedentario, o aumento da carga sobre a columna vertebral lumbar, durante a prolongada de traballo no ordenador ou durante a prolongada de condución (por exemplo, profesión condutores de camión) contribuír á aparición de artrose mesmo en persoas novas. Baixo a influencia de todos estes factores, os discos intervertebrais facer máis fino tampóns, e as raíces nerviosas que van desde a medula espiñal feridos levantou o marxinal picos de óso. A constante irritación destas raíces e causa dor. En latín a raíz é chamado raíz, polo que esta inflamación é xeralmente chamado de radikulit.
O chamado enfermidades inflamatorias da columna vertebral – a área de intereses de reumatoloxía. Estas misteriosas enfermidades poden "arder" por algúns anos, a partir, sobre todo en idade xuvenil e afectando principalmente os homes, e o resultado final en obezdvizhennost' eu invalidizatsiyu paciente. Os pacientes deste grupo, xeralmente, "ir ao pasado" e noite dor, e mañá rixidez na parte de atrás, e debilidade, e crecente descenso de saúde. Por desgraza, desde as aparencias dos primeiros síntomas da enfermidade antes de que o diagnóstico correcto, en media, que leva preto de sete anos. Durante este tempo, os cambios na columna pode ser irreversible, e funcional (locomotor) actividade é baixa. A columna vertebral pasa a ser fixos, cambia de forma, non é un corcunda. Atopei esta patoloxía non é tan común como dor lumbar, por exemplo, pero o custo de tratamento e incapacidade total de tales pacientes é desproporcionalmente maior.
Se ademais da dor de costas do paciente fala sobre a inflamación das articulacións (a maioría das veces estamos a falar sobre as articulacións do xeonllo, as articulacións das mans ou pés), dor nas nádegas, inestable materia con inusual impurezas, con visión reducida ou dor nos ollos, esta tamén é unha razón para enviar inmediatamente el a un especialista para a posta en marcha do específicas adicionais exame e exclusión das enfermidades do grupo spondiloartritov (por exemplo, seronegative espondilite ou enfermidade de Crohn).
Hai enfermidades que se manifesta por dor na parte inferior das costas completamente intocado vertebrados ou as estruturas neuronais. Un tal enfermidade – síndrome de dor miofascial. Pacientes (na súa maioría mozos pacientes), indican que pasar longos períodos nunha posición incómoda ou sobrecarga física, precedida o desenvolvemento de dor. Cando os médicos chamou a atención de unha forte dor cando a presión sobre certos puntos situado preto da columna vertebral. Esta condición reduce significativamente a calidade de vida do paciente, pero pequenos cambios no tecido muscular (local tensión) non é un perigo para as raíces nerviosas ou para os órganos internos. Normalmente, o efecto terapéutico se pode alcanzar mediante a finalidade dos relaxantes musculares, de baixa dose non esteroides antiinflamatorios, locais de inxección (inxección), a "dor punto" esteroide drogas anti-inflamatorias.
Exame
Considérase que se un paciente con queixas de dor na parte inferior das costas non ten "bandeiras vermellas" (discutido a continuación), a continuación, proba adicional non é necesario, e o tratamento pode ser realizada polo médico, sen probas, e mesmo de raios x. Pero, como amosa a práctica, case todos os pacientes destes "sinais" poden ser detectados e, polo tanto, hai unha necesidade de doar sangue para polo menos común (e mellor – máis sobre inmunolóxica) análise, e realizar os raios x da columna vertebral lumbar en dúas proxeccións (idealmente con a "capturar" da pelve).
- - Probas de sangue pode detectar o aumento da hemos sedimentación taxa (ESR), o que indica a inflamación, probablemente inmunitario en orixe, ou infección. Aumentar o nivel de leucocitos tamén suxire infección ou inflamación, e anemia grave – sobre a posible presenza de cancro.
- - Exame de orina para alugar con sospeita de enfermidade renal. Dor na rexión lumbar é periódicas na natureza, moitas veces, "estendendo" ata as costelas inferiores. Se hai cambios na urina análise realizada renal ultrasóns, e táctica é discutido en detalle con un terapeuta ou urologista.
- - X-ray – o máis barato de instrumental exames, é o método de selección en diagnóstico atopar neste caso. Sobre a radiografía que se pode ver a violación das estruturas da columna vertebral, os signos de inflamación da vertebral articulacións, evidencias circunstanciais para determinar a localización de compresión dos nervios. "Transparencia" das vértebras na radiografías vai levar para o pensamento da osteoporose (fraxilidade) ósos do esqueleto. Como vostede sabe, sobre o fondo da osteoporose, o máis común complicacións, como a fractura dunha vértebra. Se a fractura é, por desgraza, ocorreu, que tamén pode ser visto na radiografía. As posibilidades deste método de investigación é enorme, pero se patoloxía é atopado, débese preguntar como seria o dano é, non se o paciente precisa intervención cirúrxica sobre a columna vertebral. Isto fai necesario un máis preciso estudar – nivel (CT). Existen dous tipos de tomografía – computados x-ray e resonancia magnética.
- - Tomografía computerizada (TC). Método de investigación que lle permite literalmente ollar dentro da columna vertebral. Toda a estrutura ósea, que non son visibles en x-ray, tomogram vai ser perfectamente visible. Se é necesario, utilizando os datos obtidos e un especial programa de ordenador pode reconstruír un modelo 3D de calquera estrutura.
- - Resonancia magnética (MRI). Non x-ray método de investigación. Diferente do CT que permite que o médico para máis de preto avaliar a condición do suave estruturas da columna vertebral (visible na CT só óso elementos): medula espiñal, raíces. Máis detalles cando a investigación é visto vertebral hernando, vascular cambios e muscular. Xeralmente é para un especialista en resonancia magnética segue a ser a última palabra no diagnóstico de busca e definición de novas tácticas.
Sinais de que ten que prestar atención
Secundaria dor nas costas que non está relacionado coa dor lumbar é un síntoma alarmante, forzando para comezar unha busca de primaria patolóxica proceso causando a dor. Brevemente os síntomas que poden indicar posibles secundaria (é dicir, non directamente relacionados coa columna vertebral) personaxe de dor e esixen aumento da vixilancia, como desde o médico e o paciente:
- rápida perda súbita de peso corporal (pode ser unha sospeita tumor);
- infección dos riles e vexiga (neste caso, a dor pode ser un síntoma de pielonefrite);
- aumento da dor en repouso ou despois dunha noite de sono (este síntoma é especialmente interesado en reumatoloxía, como pode ser un sinal de desenvolver enfermidade Bechterew);
- o aumento da temperatura do corpo;
- cambios nos exames de sangue (aumento da coagulación do sangue, descuberto cando executar coagulogram, aumento do nivel de leucocitos ou caída nos niveis de hemoglobina e o aumento ESR (hemos sedimentación taxa) na análise global, o aumento dos niveis de proteína C-reactiva análise);
- diagnóstico "osteoporose", ou tomar medicamentos que reducen a cantidade de calcio nos ósos;
- idade máis de 50 anos (risco de osteoporose en mulleres na menopausa) ou a menos de 20 anos, especialmente para os nenos;
- ligazón á lesión, independentemente das súas limitacións (por exemplo, unha caída de máis de 2 metros, e para as persoas maiores unha lesión importante é a caída de altura do propio corpo);
- signos neurolóxicos graves anomalías (prexudicada sensibilidade da pel, micção ou o movemento do intestino xeralmente é unha indicación de que, no fondo, lesións da medula espiñal);
- a ineficacia do "rutina" tratamento para 4 semanas.
Para manter a actividade e mobilidade
Un erro común é cumprir co repouso para aguda dor de costas. O movemento en esta patoloxía do aparello locomotor non só é necesario, pero esencial! En todos os casos, excepto para a compresión radicular síndrome (o diagnóstico será establecida neurólogo), estar en posición horizontal aumenta o custo de tratamento e prolonga o tempo de recuperación. E cando radicular síndrome de total de tempo na cama non debe ser máis que dous días.
En enfermidades inflamatorias da columna vertebral e sacro-ilíaca articulacións actividade física é o principal medio de loita contra o próximo discapacidade. Teña en conta que este grupo de enfermidades é gradualmente progresiva na natureza, e exercicios tendentes a manter a flexibilidade e o desenvolvemento e fortalecemento muscular "corsé" da columna vertebral pode ser considerado como un eficaz método de tratamento especial terapia de drogas anti-inflamatorias de diferentes grupos, nomeado polos expertos.