A dor nas costas é un síntoma dun gran grupo de enfermidades e afeccións patolóxicas con manifestacións similares e un dos problemas máis urxentes na atención sanitaria moderna, e tratar a dor de costas non é unha tarefa fácil.
Aínda que a síndrome de dor pode ocorrer en calquera parte da columna, a localización máis común é a zona lumbar -segundo os investigadores, a prevalencia da dor lumbar alcanza o 76% na poboación adulta.
Segundo as estatísticas, preto do 80% das persoas quéixanse de polo menos un ataque de dor lumbar nun ano, e nos próximos 12 meses o 75% delas experimenta unha recorrencia da síndrome de dor.
Tipos e manifestacións da síndrome da dor
Dependendo da zona afectada das costas, a síndrome de dor divídese en dor no pescozo, costas medias (dor no peito), lumbar (dor lumbar) ou dor no coxis (dor no cóccix ou no sacro).
Segundo os resultados dun estudo de 46. 000 voluntarios de varios países europeos, o 24% da poboación ten dor crónica en varias partes da columna, o 18% na rexión lumbar, e a dor cervical ocorre no 8% da poboación.
A duración da dor é aguda - dura ata 12 semanas ou crónica - máis de 12 semanas.
A dor pode ser sorda ou punzante, ás veces hai unha sensación de ardor e formigueo. Nalgunhas enfermidades, os síntomas tamén se estenden aos brazos e mans, pernas ou pés, dependendo do grao de afectación da columna vertebral. O entumecimiento ou a debilidade nas extremidades superiores e inferiores é outra variante das manifestacións concomitantes da dor nas costas. A limitación do rango de movemento ou o aumento da dor cunha determinada posición corporal tamén se observa nalgúns pacientes con síndrome de dor vertebral.
Dor de costas: por que ocorre?
O exame pode non sempre ser capaz de determinar a causa inmediata da dor nas costas, nese caso a dor é etiquetada como "inespecífica" ou "mecánica". A causa desta dor son os cambios patolóxicos no sistema músculo-esquelético, pero non se observan danos nas raíces nerviosas cervicais, torácicas, lumbares e sacras e non se observan enfermidades específicas da columna vertebral: esta subespecie de síndrome de dor ocorre no 98% dos pacientes. A dor secundaria no contexto da enfermidade subxacente representa preto do 2% dos casos.
A dor de costas inespecífica ten as seguintes características:
- tende a mellorar ou empeorar dependendo da posición do corpo; por exemplo, o paciente pode sentirse mellor sentado ou deitado;
- a dor adoita agravarse polo movemento;
- un ataque pode desenvolverse de súpeto ou aumentar gradualmente;
- Ás veces, a dor nas costas é o resultado dunha mala postura ou un levantamento incómodo, pero moitas veces ocorre sen razón aparente;
- pode ser causado por unha lesión leve, p. B. por escordadura de ligamentos ou músculos;
- pode ocorrer despois do estrés ou do exceso de traballo e normalmente comeza a mellorar en poucas semanas.
Factores de risco para o desenvolvemento de dor nas costas inespecíficas:
- Traballo físico duro;
- flexión e inclinación frecuentes do corpo;
- levantar pesas, especialmente desde a posición incorrecta;
- estilo de vida pasivo;
- influencias industriais, por exemplo a vibración;
- Embarazo;
- cambios relacionados coa idade no sistema músculo-esquelético.
A dor aguda é de importancia fisiolóxica xa que indica a influencia aguda dun factor desfavorable.
As causas máis comúns de dor nas costas agudas son:
- trauma a varias estruturas da columna vertebral;
- espondilolistesis - desprazamento das vértebras entre si;
- Ciática - Inflamación do nervio ciático (o nervio máis longo e ancho do corpo humano) que vai dende a parte inferior das costas ata os pés.
- síndrome da cauda equina - compresión das fibras nerviosas na parte inferior da canle espiñal;
- Neuralxia intercostal - causada pola compresión ou irritación das raíces nerviosas dos nervios intercostais;
É importante lembrar que a dor aguda sinala a aparición dun trastorno, mentres que a dor crónica resolve este efecto patolóxico e é un recordatorio dun trastorno en desenvolvemento.
As condicións que poden causar dor nas costas crónicas inclúen:
- desprazamento ou prolapso do disco intervertebral;
- enfermidades autoinmunes das articulacións como a espondilite anquilosante (inchazo das articulacións da columna vertebral);
- radiculopatía - inflamación e dexeneración dos nervios que van desde a medula espiñal ata os músculos e as articulacións;
- Artrite e artrose das articulacións da columna vertebral de diversas orixes.
- proceso infeccioso (por exemplo, meninxite, tuberculose);
- Enfermidades dos órganos internos (aneurisma da aorta abdominal ou patoloxía xinecolóxica);
- Metástases ou certos tipos de cancro como o mieloma múltiple, un tipo de cancro de medula ósea.
Diagnóstico de dor nas costas
Para entender que facer con dor nas costas graves, primeiro é desexable establecer a causa. Un diagnóstico preciso é clave para un plan de tratamento ben deseñado.
Despois dunha avaliación exhaustiva das queixas do paciente, do historial médico e da natureza dos síntomas, o médico pode prescribir probas de imaxe e probas funcionais para confirmar o diagnóstico.
- Radiografía da columnausado para detectar enfermidades dexenerativas e fracturas.
- TACproporciona imaxes detalladas de sección transversal da columna vertebral, mostrando incluso lixeiros cambios nos ósos.
- resonancia magnéticaMostra estruturas de tecidos e ósos e úsase para detectar unha hernia de disco, unha hernia de disco, un nervio pinchado ou unha medula espiñal.
- Ao realizarmielogramasUtilízase un biolóxico especial: un colorante que se inxecta na área ao redor da columna vertebral para visualizar mellor a canle espiñal e os discos intervertebrais, así como o estado das fibras nerviosas dentro e ao redor da columna.
- Probas de electrodiagnósticopermítelle avaliar a actividade eléctrica dos nervios das extremidades superiores e inferiores.
- Exploración ósea por emisión de positronesrevela principalmente a oncopatoloxía dos ósos.
- Densitometría - determinación da densidade ósea - indicadaen enfermidades e condicións que levan a unha diminución da densidade mineral ósea.
Formas de aliviar a dor nas costas
A complexa estrutura da síndrome de dor en diferentes partes das costas e as etapas dos cambios patolóxicos requiren unha combinación de tratamento farmacolóxico e non farmacolóxico.
Os principios da terapia dun paciente con dor lumbar crónica, baseados na medicina baseada na evidencia, implican:
- explicar ao paciente as causas da dor e, por regra xeral, a súa orixe benigna;
- Garantir un nivel adecuado de actividade física diaria;
- o nomeamento dun tratamento eficaz e seguro, principalmente para aliviar a dor;
- Corrección da terapia se non é eficaz despois de 1-3 meses.
Tratamento non farmacolóxico da dor nas costas
Na maioría dos casos, un paciente con dor nas costas mellorará dentro de 2-6 semanas. O obxectivo principal do tratamento inespecífico é reducir as limitacións de mobilidade, minimizar os brotes e, aínda que unha boa condición física non pode previr todos os episodios dolorosos, si facilita a resolución destes episodios.
O desenvolvemento do estereotipo motor correcto e a terapia de exercicio son áreas importantes de corrección non farmacolóxica da síndrome da dor.
Dependendo da duración, o tratamento non farmacolóxico da dor nas costas pódese dividir en tres fases.
dirixo- Fisioterapia pasiva durante a fase aguda (6 semanas).
Fase II- movemento activo durante a fase subaguda (6-12 semanas).
Fase III- Influencia fisioterapéutica rehabilitadora.
O descanso en cama prescríbese para a dor nas costas aguda só durante un período de tempo limitado.
Varias actividades físicas e formas de medicina complementaria e alternativa poden axudar a xestionar a dor, como:
- Actividade física non específica, como camiñar diariamente, andar en bicicleta, nadar. Para a dor nas costas sen complicacións, recoméndase actividade física regular e estiramentos lixeiros para mellorar os resultados a longo prazo. Tamén se pode recomendar fisioterapia para fortalecer os músculos abdominais e da columna vertebral;
- A masaxe terapéutica úsase para aliviar a dor a curto prazo, pero non leva a unha mellora a longo prazo da función;
- o uso da acupuntura, a terapia manual e os métodos de tracción espinal.
Tratamento médico da dor
Os tratamentos médicos máis comúns para a dor nas costas son:- Fármacos antiinflamatorios non esteroides e relaxantes musculares.
- Inxeccións de hormonas esteroides na cavidade articular ou espazo epidural da columna, reducindo a inflamación e a dor nas costas. Non obstante, este tipo de terapia non está destinada ao uso a longo prazo debido aos efectos secundarios dos fármacos.
Cando é a operación?
Aínda que a gran maioría das persoas con dor nas costas ou no pescozo se recuperan co paso do tempo sen medicación ou tratamento non cirúrxico, algúns pacientes poden requirir a corrección cirúrxica dos trastornos da columna vertebral. En principio, un paciente con dor nas costas pode ser operado se se cumpren os seguintes criterios:- un problema estrutural foi diagnosticado e confirmado mediante imaxes (por exemplo, radiografía ou resonancia magnética);
- os tratamentos conservadores como a fisioterapia ou a medicación non proporcionaron un alivio adecuado da dor;
- A dor nas costas é debilitante: interfire coa participación nas actividades diarias ou na actividade física;
- Os síntomas afectan á saúde física ou emocional;
- hai razóns obxectivas, confirmadas por métodos de diagnóstico, para crer que a cirurxía da columna vertebral será beneficiosa;
- Hai danos neurolóxicos.
Prevención da dor nas costas
Un estilo de vida saudable é fundamental para previr a dor nas costas. O exceso de peso esforza as costas, polo que é importante manter un peso saudable. O exercicio regular fortalece os músculos abdominais e das costas. Fumar acelera o envellecemento dos vasos sanguíneos e moitos tecidos do corpo, e tamén contribúe ao envellecemento da columna. Por iso, rexeitar os produtos que conteñan tabaco é un paso máis cara a unhas costas saudables. A postura correcta, a ergonomía no lugar de traballo e evitar o sedentarismo son formas eficaces de previr a dor nas costas.